刘芸医生的科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 当时高烧 当时做的盆腔结核手术病情全欲 请问大夫我结婚俩年了现在想要孩子，在医院检查输卵管都不通请问咋样治疗才能怀孕北京妇产医院妇科刘芸： 盆腔结核容易侵犯输卵管，如果是造影提示双侧输卵管不通，则自然受孕几率很低。如果月经量正常，建议宫腔镜检查了解子宫腔情况，如果宫腔情况正常，建议试管婴儿。

例l，患者，2l岁，G0P0。因双子宫左侧子宫切除术后1年，月经期后下腹疼痛伴低热10月于2005年5月10日来我院就诊。1年前患者因“月经周期不规律伴下腹疼痛4年”在当地医院诊断为双子宫畸形，行剖腹探查术．术中发现右侧子宫发育较好，左侧子宫发育不良，行左侧子宫次全切除术，术后予抗感染治疗后出院。lO月前再次出现下腹疼痛，于月经期后出现，伴发热，体温最高达到37．8℃，同时伴排尿疼痛，白带增多为脓性，有臭味。在当地医院反复抗感染治疗，药物治疗期间症状可缓解，于月经后症状复现。平素月经规则，周期28~32天，经期4~5天，末次月经：2005年4月30日。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，白带脓血性，量多，有明显臭味，阴道左侧壁中上段可触及一包块，大小为4 cm×5cm，张力较大，边界欠清，触痛明显；宫颈光滑，正常大小，右侧子宫正常大小，右侧附件区未触及异常，盆腔左侧增厚，压痛明显但未触及明显包块。B超检查显示：阴道左侧壁和膀胱之间一液性暗区，大小约6.4cm×5.1cm×3.8cm，边界清楚，内见短线样回声。双肾超声检查提示左肾缺如。考虑阴道斜隔综合征，阴道隔后腔感染可能。于2005年5月18日在硬腰联合麻醉下行宫腔镜下阴道探查，见左侧阴道壁中上段饱满，未发现孔隙；应用宫腔镜检查右侧宫颈管和宫腔，在宫颈管左侧壁内口下方l cm见一细小孔隙，自孔隙内流出脓血性液体，挤压阴道隔后包块，液体流出增快；同时在超声下见隔后腔液性暗区体积增大，考虑阴道斜隔综合征Ⅲ型。超声引导下切开左侧阴道壁斜隔，切除多余隔膜，隔膜边长约2．0 em，隔后腔内见多量脓血性液体，顶端有一发育良好的宫颈。术后7日痊愈出院。术后1个月复查症状消失，切口无粘连。术后4月右侧宫腔妊娠，孕36周阴道分娩一活女婴。例2，患者，24岁，G0P0。因阴道斜隔切除术后7年，自然流产2次于2008年3月11日来本院就诊。7年前患者因阴道斜隔综合征I型在当地医院行阴道斜隔切除术，术后恢复好。3年前第1次右侧宫腔妊娠，孕6月流产。1年半前右侧宫腔再次妊娠。孕4月流产，两次流产均为先阴道流液，短时腹痛后胎儿娩出，流产后均未行清宫手术。平素月经规则，周期26~30天。经期5~7天，末次月经：2008年3月2日。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，白带色白，量少，无异味；左侧宫颈光滑，略小，右侧未见完整宫颈，仅见一“C”型宫颈样组织，颈管内黏膜外翻，充血，触血(+)，盆腔正中可触及左右两个子宫，右侧正常大小，左侧略小于正常。B超检查显示：双子宫，双宫颈。双肾超声检查提示右肾缺如。考虑阴道斜隔综合征I型，阴道斜隔切除术后，宫颈内口松弛，不良孕史。于门诊行宫颈内口探查术。术中8号扩宫棒进入右侧宫腔无阻力，患者无疼痛，但8号扩宫棒不能进入左侧宫腔。追问患者，否认除阴道斜隔切除术外的宫颈、阴道手术史。右侧宫颈内口松弛诊断明确。建议患者妊娠后于妊娠中期(14~16周)施行宫颈内口环扎术。此后患者失访。例3，患者，19岁，未婚。因阴道斜隔切除术后8月，经期下腹痛6月于2008年5月22日入院。8月前患者因为经期下腹疼痛在当地医院就诊。诊断为生殖器宫发育异常，行剖腹探查术，术中发现双子宫，阴道探查仅见单宫颈，探针经宫颈可进入右侧宫腔，剖开左侧子宫前壁显露宫腔，置入探针经宫颈进入阴道斜隔后腔，在探针引导下，切开阴道斜隔，术后恢复好。术后经期无腹痛，6月前再次出现经期下腹疼痛，疼痛性质与手术前相同。平素月经规则，周期26～30天，经期5～7天，末次月经：2008年5月18日。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，白带色白，量少，无异味；右侧宫颈光滑．略小，左侧阴道壁可见陈旧性手术瘢痕，大小为1.0cm，左侧壁组织增厚，未触及明确包块，右侧子宫稍小，无压痛，左侧子宫饱满，压痛明显，右侧附件未触及异常，左侧附件区增厚压痛明显，但未触及边界清楚的包块。B超检查显示：双子宫，左侧宫腔线分离1.2 cm，左侧宫旁不均质回声包块大小为6.2cm×4.7cm×5.5 cm，盆腔内少量游离液体。双肾超声检查提示左肾缺如。考虑为阴道斜隔综合征手术治疗后，隔后腔闭锁，盆腔包块性质待查。于2008年5月25日气管插管全身麻醉下行腹腔镜探查术，术中见盆腔内陈旧性血液量约30ml，右侧子宫稍小，左侧子宫饱满。充血，左侧输卵管粗大盘曲，管径约为1.5cm，经伞端见管腔内充满陈旧性凝血块。考虑为宫腔积血，输卵管积血。阴道探查未见细小孔隙。于原有手术瘢痕处切开阴道左侧壁，并上延切口，长约2.0cm，小心分离后在右侧宫颈水平进入一孔隙。直径0.4cm，宫腔镜检查经该孔隙内可见宫颈管黏膜并可顺利进入左侧宫腔，但是阴道内未见宫颈穹窿部形态。切除周围多余阴道瘢痕组织，电凝止血，腹腔镜下清理盆腔积血及输卵管内凝血块，宫颈管内放置碘仿纱条，2周后取出。术后7天痊愈出院。此后每月复查1次，共3次，左侧宫颈管引流通畅，术后随访至今患者症状消失。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 24岁，身体状况良好，月经30天一次，经期是6天，无流产，前天小腹不舒服，然后就顺便去检查了一下。检查结果是 宫颈糜烂轻度和 盆腔积水，就诊医院 阳光丽人 那里的医生建议手术 治疗宫颈糜烂，药物不能治本。。我就很犹豫看到很多网上的人说 轻度可以药物 治疗就能痊愈 的。 我想问一下，我这样该怎么办呢？是不是该 拿着病历再去听听别的医生的建议？还是自己买点药 吃一下。很迷茫请医生给些建议。谢谢北京妇产医院妇科刘芸：宫颈糜烂如果宫颈的薄基细胞学检查正常，而且没有白带增多、同房出血可以不予处理。每年复查宫颈的薄基细胞学检查就可以了。至于盆腔积液，是否是子宫直肠陷凹的盆腔游离液？正常人群也可以有，但是量较少。不知道你测得的游离液数值是多少？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 39岁，05年因宫外孕做开腹手术，一侧输卵管被切除，同时有小的肌瘤，之后再没查过，只是会头迷糊，头痛，站时间稍长会脚跟疼、脚踝内侧有时会疼，腰腿疼，尾椎坐时间长会疼，有时腿会有发麻的感觉，肚子在来月事前会疼，但不是很厉害，乳房也会有胀痛，经期时间短，3天，且不多。易感疲劳。前两天做了B超，检查情况如下：膀胱充盈子宫 前位，测值8.8×7.1×7.0cm 反射均质附件 右侧卵巢3.1×1.6cm 左侧卵巢3.2×1.7cm 内膜厚度 1.0cm 异常发现：宫体前后壁分别探及4.1×3.5cm 3.6*3.6cm 2.3*2.1cm 1.6*1.5cm突向浆膜层非均质性中强光团反射。超声印象：多发性子宫肌瘤山东省中医院 暂时没有治疗 您好，大夫，现在心理很乱，不知道应该怎么办。在网上也看了好多大夫的介绍，有好有坏，不知道应该选择哪位医生，能对我的病有直接帮助，所以也就迟迟没再去医院。在这里想请教您：如果想尽快怀孕，不知道在这种体质下可以吗？如果可以，以我目前这种身体状况还需要到医院做哪些检查？另外，韩式汗蒸（在45——50度的环境下蒸一个小时左右，使人体大量出汗）对有子宫肌瘤的人来讲会有什么影响？期待您的回复！谢谢北京妇产医院妇科刘芸：妊娠后，50%的子宫肌瘤不增大，另外50%会迅速增大。所以多数医生建议直径4cm以上子宫肌瘤在妊娠前行手术治疗。但是你是多发肌瘤，术后需要避孕1-2年。你有生育要求，年龄39岁，这使问题复杂化。若手术，到你能试孕时已经40岁，受孕几率明显降低。所以你需要慎重考虑。

子宫内膜不典型增生是子宫内膜增生过长的一种表现，属于子宫内膜癌前病变。研究发现，如不治疗20％～52％可发展为子宫内膜癌。临床症状包括：①月经异常，可表现为阴道不规则流血、月经稀发或闭经后长期大量阴道流血；②贫血，阴道流血量多、持续时间长者，易造成贫血；③不孕，不孕者可达22％～66％，其中40岁以下合并不孕者达90％121。体格检查常无异常，阴道流血多且时间长者则呈贫血貌。子宫内膜不典型增生是癌前病变。临床上应结合症状、体征及组织学检查做出准确的诊断并制定个体化治疗方案。宫腔镜下子宫内膜多点活检、子宫内膜及浅肌层定位电切在诊断子宫内膜不典型增生，特别是有保留生育要求的年轻女性的诊断中有重要的指导意义。药物治疗对多数患者有效，但需要密切随访。宫腔镜子宫内膜切除术对于那些经过选择的、有条件密切长期随访的子宫内膜不典型增生患者可作为药物治疗和子宫切除治疗间的中间过渡措施。

摘要：目的 探讨宫腔镜联合超声诊治妊娠终止后宫腔内异常回声的临床疗效。方法2005年7月一2007年7月，对正常妊娠终止后超声检查发现宫内异常回声患者45例行宫腔镜联合超声检查，并对宫腔内可疑部位行定位活检，对明确诊断宫内妊娠物残留的患者进行定位刮宫或宫腔镜下妊娠物切除术，合并宫腔粘连或子宫发宵异常(如中隔子宫)等宫腔病变的患者，同时进行手术矫治或相应处理。结果45例中39例诊断宫内妊娠物残留(其中合并子宫中隔4例，宫腔粘连3例)，宫腔积血+子宫内膜炎4例，剖宫产切口憩室形成2例。超声诊断阳件预测值86．7％(39／45)，宫腔镜联合超声诊断阳性预测值100％(39／39)；全部宫内残留妊娠物均在宫腔镜下切除，宫腔粘连及子宫中隔同时在宫腔镜下矫治，治愈率100％。结论 宫腔镜联合超声安全、准确，是诊断宫腔妊娠物残留的首选方法；宫腔镜手术定位准确，在直视下切除残留妊娠物，不破坏正常内膜组织，可一并处理宫腔内并存病变。

摘要：目的 探讨宫腔镜在无性生活史女性异常子宫出血中的临床价值。方法 2005年3月~2007年2月对因异常子宫出血，经药物治疗无效的36例无性生活史女性行宫腔镜检查并对子宫腔内可疑部位行诊刮或定位活检。操作过程不钳夹宫颈及扩张宫颈，术中采用B超监护。结果 36例均在B超监护下顺利完成宫腔镜检查及病理取材，无处女膜损伤发生，无宫颈裂伤和子宫穿孔等并发症。宫腔镜结合病例诊断异常病变33例（92%），其中子宫内膜息肉16例，粘膜下子宫肌瘤4例，宫颈息肉2例，子宫内膜轻度不典型增生2例，子宫内膜复杂性增生2例，子宫内膜单纯性增生3例，子宫内膜炎2例，子宫内膜结核1例，阴道斜隔综合征1例。 结论 对于无性生活史女性异常子宫出血经药物治疗效果不满意者行宫腔镜检查是必要的，也是安全可行的。